丁书文医案
案例概述
- 患者信息：胡某，女，65岁。
- 初诊时间：2009年2月3日。
- 主要症状：头痛、心慌2周。
- 既往病史：高血压病史20余年，冠心病史10余年。
- 治疗药物：鲁南欣康、洛汀新、倍他乐克25mg,每日2次。
初诊
- 舌象：舌红，苔薄黄干。
- 脉象：脉弦数。
- 体征：T:36.5℃，BP:190/100mmHg, HR:每分钟80次，A2>P2, 心音有力，闻及第二心音分裂，收缩期3/6级杂音，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。
- 辅助检查：心电图示，V1~V6导联ST段轻度下移。
- 中医诊断：头痛。
- 证型：心肝火旺，风阳上扰。