李某某医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：61岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1979年10月16日
主诉
右眼畏光、流泪疼痛5天。
病史
5天前割菜时不慎被菜茎碰伤右眼，当时用脏手揉眼。上街卖菜时右眼流泪、砂涩难睁，目痛羞明，伴前额剧痛。卖完菜回家休息，次日症状加重，遂至附近医院救治，给予氯霉素眼药水外点。第三天在家休息更觉病情加重，头眼剧痛如裂，通宵未眠仍继续点药，第5天经邻居介绍慕名来我院求治。
检查
- 视力：右视力一尺手动
- 眼部检查：
- 右眼睫状充血
- 角膜水肿
- 瞳孔区角膜有3×3mm黄白色溃疡，内凹边凸
- 前房积脓约3/4, 瞳孔被遮
- 全身症状：
- 头眼剧痛
- 眦多粘稠
- 睁眼时泪出如汤
- 口干喜饮
- 小便赤热
- 大便干结
舌象与脉象
- 舌象：舌绛苔黄腻
- 脉象：脉弦大而数
诊断
- 西医诊断：右眼前房积脓性角膜溃疡
- 中医诊断：右眼凝脂翳兼黄膜上冲
辨证
热毒亢盛，瘀血内阻