李某某瘫痪医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2001年3月7日
主诉
车祸后，双下肢不能站立、行走，二便失禁两个月。
现病史
- 发病时间：两个月前
- 主要症状：车祸后当即神志昏迷，后因第1、2腰椎压缩性骨折合并嵴髓损伤，双下肢瘫痪，二便失禁。
- 治疗情况：曾进行手术椎管减压和嵴椎固定术。
- 当前症状：双下肢不能立、走，二便失禁，终日卧床，生活不能自理。
体格检查
- 神清
- 双下肢无自主运动
- 肌张力低下，肌力为O级
- 感觉消失
- 膝腱反射、肛门及提睾反射均消失
- 翻身时腰以下依赖帮助
- 腰嵴正中有约10厘米长的手术后愈合瘢痕
- 舌红少苔
- 脉象弦细
辨证
- 舌红少苔、脉象弦细：肝肾阴虚之象
病位
- 任、督二脉
- 肾
- 肝
中医诊断
- 中医诊断：瘫痪
中医证候
- 中医证候：肝肾阴虚、任督不调型
西医诊断
- 西医诊断：截瘫