杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：21岁
• 就诊日期：1991年8月7日

主诉

两眼红肿疼痛3天。

病史

• 起病时间：3天前
• 主要症状：两眼红肿、疼痛、流泪，伴有发热
• 西医诊断：流行性出血性结膜炎
• 西医治疗：使用抗生素及眼药水，症状无好转

体征

• 体温：37.6℃
• 眼部检查：
  • 眼胞睑红肿明显
  • 白睛赤红
  • 看眵泪胶粘量多

舌脉

• 舌质：红
• 舌苔：白
• 脉象：弦

中医诊断

• 中医诊断：天行赤眼
• 证型：外感风热，郁闭玄府

治疗方案