天行赤眼医案
病案简介
- 患者信息：苏某某，女，12岁半
- 就诊时间：1997年8月7日
- 主诉：突发双目红赤、涩痛不适2天余
初诊情况
- 症状：低热，双目涩痛，畏光羞明，口苦，口干，心烦，尿黄，大便3日未解
- 体征：双目胞红肿较甚，不能睁眼，白睛赤丝鲜红满布，右眼球结膜近外眦部可见斑片状出血，目眵较多、色黄、质稠胶结
- 舌象：舌红，苔略黄厚
- 脉象：脉浮弦数
辨证分析
- 黎老问诊：四诊合参，辨证何如？
- 患者回答：本证发于夏秋之间，有眼部不洁接触史，属天行赤眼范畴。病在眼目，属肝经所主，突发双目红肿赤痛，属风热外袭所为，四诊合参，可辨为肝经风热。
- 黎老分析：本病确属天行赤眼。其病多发于夏秋之间，有较强的传染性，且得病后病状相似。《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”故本病为感受疫疠之邪所致，而非一般的风热之邪。其病初起时，双目涩痒不适，畏光流泪，属阳证、热证，其中双目涩痒为辨证要点。风胜则痒，微热则痒。故虽属感受风热疫疠所致，然有热而热不盛也。现起病已2日多，症见双目胞红肿，目珠赤痛，目眵黄稠如脓，可见现证已热毒炽盛。此因风热未解，循经入里，与内热互结，合攻于目而成，已非病初单纯之风热致病可比。本病病位不仅在肝，还涉及肺胃。根据中医基础理论可知，目睛分部所属，黑睛属肝，称为“风轮”，白睛属肺，称为“气轮”，眼睑属脾，称为“肉轮”。《灵枢·大惑论》亦指出：“精之窠为眼，骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束”，可见本病白睛赤丝鲜红满布者，属肺经热盛所致；目胞红肿者，阳明胃土实热也。再看兼症：发热、口干、口苦、大便秘结等，均是肺胃热盛，阳明腑实之佐证。肺胃热毒不解，与外感风热疫疠之邪相合，火热炎上，上攻于目，故成本证。肺朝百脉，肝主藏血，阳明为气血之海，肺胃肝三经热盛，血分受热，妄行脉外，故见白睛出血。因此，本病乃因肺胃积热，复感风热疫疠之邪所致，病位涉及肺、胃、肝、血分，治疗当以清热解毒，佐以疏散风热，凉血活血为法。