安某某医案
基本信息
- 患者姓名：安某某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 疾病：原发性肝癌并多发转移
初诊（2012-03-04）
1. 病史
- 就诊原因：左下肢放射性麻木
- 检查结果：强化CT示：①肝脏占位性病变，考虑巨块结节型肝癌并肝内多发转移，门脉右支癌栓形成，腹膜后肿大淋巴结转移，双肺多发转移癌；②右肾囊肿；③少量腹水
- 既往病史：慢性乙肝病史10余年，未行任何治疗
- 症状：乏力，皮肤目睛黄染不明显，左下肢放射性麻木，右下肢肌肉萎缩，食欲尚可，睡眠一般，小便频，大便三四日一行，色黑，成形，近一个月体重下降5千克左右
2. 体征
- 舌象：舌质暗红，苔薄黄
- 脉象：脉弦细
3. 初步诊断
- 中医诊断：肝积（肝郁脾虚、痰瘀互结）
- 西医诊断：原发性肝癌并多发转移