医案2：肝硬化、肝性嵴髓病

患者信息

• 姓名：任某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 职业：公务员
• 初诊日期：2012年8月21日

主诉

发现乙肝10余年，腿软、失眠、乏力、腹胀半年

病史

• 10年前：体检发现“乙肝大三阳”，其余结果不详。
• 半年前：因“上消化道出血”在淮河医院诊为“肝硬化并上消化道出血”，后至北京三零二医院行“TIPS介入术”，口服恩替卡韦抗病毒治疗至今。

现病史

近半年来时感两腿酸软无力，勉强行走，乏力，腹胀，间断发作，时轻时重，失眠多梦，有时反应迟钝，下肢轻度水肿。纳食尚可。大便不畅。

体征

• 舌象：质澹红，舌尖瘀点
• 苔象：白厚腻
• 脉象：沉弦滑

辅助检查

• 肝功能：TB67.8μmol/L, DB17.2μmol/L, ALB32g/L
• 血常规：WBC2.52×10°/L, N40%, RBC2.98×1012/L, HGB108g/L, PLT30×10°/L
• 彩超：肝硬化腹水、脾大
• 乙肝五项：HBsAg及HBcAb阳性，HBV-DNA

按语

（此处可添加医生的总结或按语，若原文无按语则不列出）