脊源性胃肠功能紊乱症医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 籍贯：广东汕头
- 入院日期：2016年4月16日
- 出院日期：2016年4月27日
主诉
反复腹痛、便秘，持续半年。
现病史
- 发病时间：半年前
- 主要症状：腹痛不适、便秘
- 症状特点：排便或休息后腹痛可缓解
- 既往治疗：2016年3月19日，腹部B超及三大常规检查未见明显异常，诊断为“肠易激综合征”，口服中药及饮食调理，症状未见明显改善
- 复发情况：2016年4月16日症状再发，经人介绍来诊
- 病史：久坐后易出现上述症状，伴有腰部僵硬感及酸痛
- 诊断：脊源性胃肠功能紊乱症
体检
- 胸11~腰3棘突偏歪
- 棘旁压痛
- 无叩击放射痛
- 腹肌压痛
- 腹部未扪及包块
- 直腿抬高试验及加强试验(-)
- 舌象：暗澹，苔白腻
- 脉象：弦涩
- 腰部活动受限：前屈40°，后伸20°，左右侧屈约15°，左右旋转约20°
辅助检查
- 2016年3月19日腹部B超：未见明显异常
- 2016年4月16日腰椎DR：胸11~腰3棘突右偏，左侧弯，骶椎裂；腰曲呈全直型，椎曲Ⅳ级
诊断
- 脊源性胃肠功能紊乱症（便秘型）
- 胸腰椎小关节紊乱症