医案整理

基本信息

• 患者姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2003年9月18日

主诉

不寐伴胸闷1个月。

现病史

因不习惯过集体生活，加之情志不畅，突发入睡困难，夜寐不实，易醒多梦，有时甚至彻夜难寐，白天疲乏无力，头昏头痛，眼花，烦躁易怒，胸闷心悸。

既往史

有慢性胆囊炎病史10余年。

体征

• 舌象：舌质淡红、苔薄黄
• 脉象：脉细

诊断

证属肝郁化火。

治疗方案