麻某某 中医医案
基本信息
- 患者姓名：麻某某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：2013年5月11日
病史
- 主诉：反复咳喘7个月，加重1周。
- 既往史：9个月前因“发热伴咳嗽25d，喘憋24d，加重4d”诊断为“重症肺炎、胸腔积液、支原体感染”。出院后近半年有反复上呼吸感染及反复喘息。
- 入院检查：肺部高分辨率CT呈马赛克样灌注征，诊断为“支气管肺炎、闭塞性毛细支气管炎”。
- 治疗情况：先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠、希舒美、丙种球蛋白、普米克、喘乐宁、地塞米松等对症治疗，效欠佳。
初诊症状
- 发热：时有发热
- 咳嗽喘息：咳嗽喘息，跑跳后加重
- 痰：黄色黏痰难以咳出
- 乏力：乏力
- 纳差：纳欠佳
- 舌象：舌淡红，苔黄腻
- 脉象：脉浮数
- 体征：神清，精神可，鼻翼煽动(+)，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，三凹征(+)，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喘鸣音
诊断
- 程教授辨证：痰热阻肺，肺络闭郁