中医医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 初诊日期：2017年10月22日
主诉
反复咳嗽3月余。
现病史
- 发病时间：3月前
- 主要症状：受凉后开始咳嗽
- 治疗情况：在当地医院抗感染及雾化治疗后咳嗽减轻，出院后仍反复咳嗽，服用“孟鲁司特钠1片Qn”及镇咳药物等治疗
- 停药情况：4天前自行停用西药
- 就诊情况：今来我院寻求中医治疗
既往史
- 既往病史：有喘息病史，未系统治疗
体格检查
- 咽部：红
- 双肺：呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音
- 舌象：质红，苔薄黄
- 脉象：浮稍数
中医诊断
- 诊断：咳嗽
- 辨证：痰热阻肺证
按语
- 病情分析：小儿过敏性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，因其既无哮鸣音也无喘息声，中医统归为“咳嗽”一类，它是哮喘的一种潜在形式，除咳嗽反复发作，遇受凉或闻到刺激性气味使病情加重或诱发，常伴有鼻痒、鼻塞、喷嚏等症。本病常发生于禀赋有异的儿童，与风邪致病有关，风邪夹寒、热、燥等邪侵袭之后，内伏于肺，肺气郁遏不宣，清肃之令失常，气道不利，上逆而咳。肺热伏风内蕴，又易于复感外风，致咳嗽反复，时轻时重，迁延难愈。