王××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：35岁
• 就诊日期：1974年6月14日

主诉

自诉左眼视力减退已三个多月，眼前有暗影，呈澹黄色，视物变形。

既往诊断

• 医院诊断：左眼“中心性视网膜脉络膜炎”
• 治疗效果：经治疗效果不显，在治疗期间有时病情转剧。

兼症

• 头痛：发胀
• 两胁胀痛
• 抑郁不乐

检查

• 视力：
  • 右眼：1.0
  • 左眼：0.1
• 眼底检查：
  • 左眼眼底可见黄斑部水肿，并有渗出小白点
  • 中心凹反射消失
  • 周围污秽不洁
• 舌象：苔黄白而厚，舌质红
• 脉象：脉濡数

辨证

从临床表现为肝郁脾虚，气滞血瘀。

治疗方案