黄疸医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 就诊日期：2005年2月23日
主诉
身黄、目黄、小便黄已4月余。
现病史
1998年因输血而患乙肝。去年10月因劳累出现腹胀、纳差、厌食油腻、口苦恶心、周身困乏等症，之后出现肌肤、小便发黄，到郑州某医院住院治疗，查TBIL 82μmol/L, ALT 510U/L, AST 336U/L; 乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性。诊断为“慢性乙型肝炎（活动期）”，治疗30余天，服用中药茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄、丹参、郁金等)、输注甘利欣等药物，黄疸未见减轻而出院。现白睛、肌肤黄染，腹胀以下午为甚，胸脘满闷，全身乏力，恶心不思食，厌油腻，口苦，小便黄。
体征
- 舌象：舌体稍胖大，舌质稍红、边有齿痕，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
医学检查
2005年2月15日肝功能化验结果：
- TBIL 88μmol/L
- DBIL 51.3μmol/L
- IBIL 36.7μmol/L
- ALT 581U/L
- AST 402U/L
中医诊断
黄疸（脾胃虚弱，湿热内蕴证）
西医诊断
慢性乙型肝炎（活动期）