医案整理
基本信息
- 患者姓名：傅某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：1992年4月11日
主诉与病史
- 主诉：左眼视力下降，视物变色8天。
- 病史：因与妻子吵嘴后喝酒，失眠而致左眼视力模煳，视物变暗、变黄。口干口苦，眼胀头晕，失眠多梦，饮食无味。
检查
- 视力：
- 远视力：右眼1.5，左眼0.2
- 近视力：右眼1.0，左眼0.3
- 眼底检查：
- 左眼屈光间质清晰
- 视盘大小颜色正常
- 动静脉比例等于2：3
- 黄斑部水肿，有黄白色渗出小点
- 黄斑亮点不清
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦
诊断与辨证
- 诊断：视瞻有色（左眼）
- 辨证：肝郁气滞证