叶某医案

基本信息

• 患者：叶某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 初诊时间：半个月前

主诉与病史

• 主诉：扛重物后，感到肢体疲乏无力，右眼球酸痛不适，视物极度模煳不清。
• 既往治疗：某医院眼科用西药治疗，未见明显好转。
• 现病史：右眼视力：0.02，左眼视力：1.0。
• 检查：眼底镜检查显示右眼底玻璃体呈团絮状的弥漫性混浊，有移动性；眼底视乳头隐约可见，网膜血管模煳不清。左眼无异常。

诊断

• 西医诊断：右眼玻璃体积血。
• 中医辨证：肝胆蕴积，血热妄行。

治疗方案