中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 就诊日期：1992年2月19日
主诉与病史
- 主诉：左眼视力下降，视物变暗，变形3个月。
- 起因：工作压力大，经常失眠。
- 既往诊断：中浆。
- 既往治疗：服用“烟酸”、“维生素C”、“ATP”治疗2个多月，视力有提高，但视物仍有变暗、变形。
- 伴随症状：眼胀头晕，口苦咽干。
体征与检查
- 视力：
- 远视力：右眼：1.5，左眼：0.3
- 近视力：右眼：1.0，左眼：0.3
- 眼底检查：
- 左眼屈光间质清晰，视盘大小颜色正常，A:V=2:3, 黄斑部有黄白色渗出小点，色素紊乱，黄斑亮点不清。
- 舌象：舌质红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦。
- 诊断：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（左眼）。
- 证属：肝郁气滞。