史××医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：山西省侯马火车站职工家属
• 就诊日期：1982年3月17日

主诉与病史

• 主诉：右乳房肿物半年余，无疼痛、瘙痒，有时感觉不适。
• 检查：肿瘤约3cm×3cm，质微硬，压之不痛。
• 医院诊断：乳腺瘤
• 治疗意愿：患者不同意手术，寻求中医药物治疗。

体征与舌脉

• 体征：肿瘤约3cm×3cm，质微硬，压之不痛。
• 舌象：舌质澹，苔白薄。
• 脉象：脉弦细。
• 家族史：无相关病史，家祖无此病。

辨证诊断

• 诊断：足厥阴肝经气滞，瘀血凝聚于乳中。

治疗方案