林某医案
基本信息
- 患者姓名：林某
- 性别：男
- 职业：干部
- 初诊日期：1984年5月3日
主诉与病史
- 主诉：眼目干涩，视力易疲劳，随后发生右眼睑下垂，不能睁眼。
- 伴随症状：怕冷，腰膝酸痛，性欲减退，精神疲倦，四肢乏力。
- 既往治疗：曾于某医院确诊为“重症肌无力”，给予维生素B1、B12、新斯的明等药物治疗，症状略有改善，但维持时间短暂。
体征与检查
- 情志：忧郁
- 腰肌：酸痛
- 眼睑：左眼睑下垂，遮盖整个黑睛，无力睁开
- 眼球运动功能：无明显障碍
- 心肺：(-)
- 肝脾：未触及
- 舌象：色澹红，苔薄白
- 脉象：沉缓
诊断与辨证
- 诊断：重症肌无力
- 辨证：脾肾阳虚