刘某医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 54岁
• 就诊日期: 2006年4月18日
• 主诉: 咳嗽9个月加重1周

病史

• 既往病史:
  • 鼻炎史
  • 高血脂史
  • 耳鸣史

症状

• 现病史:
  • 喉痒
  • 白天咳嗽严重，夜间好转
  • 有痰，晨起痰黄，其他时间痰色白黏
  • 双下肢怕冷
  • 后背易出汗、发紧
  • 心悸
  • 入睡困难，多梦
  • 易发怒

体征

• 舌象:
  • 舌质胖大淡有齿痕
  • 舌根白腻
• 脉象: 脉沉濡

诊断

• 证属: 风寒内伏，久郁化热，肺失宣降，素体阳气不足

治疗方案