刘××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 初诊日期：1980年10月21日
病史
- 主诉：双眼视物模煳1月
- 既往史：1月前发热2日，当地卫生院治疗后热退，但双眼视物模煳未见好转
- 诊断：双眼球后视神经炎
症状
- 头昏眼胀
- 眶深部隐痛
- 烦躁易怒
- 胸胁胀闷
- 嗳气纳差
- 口苦咽干
- 二便正常
体征
- 视力：双眼视力数指/30厘米
- 眼球：不红
- 角膜：透明
- 瞳孔：中等度散大，对光反射迟钝
- 视乳头：色稍红，边缘清楚，血管正常，中心凹反光存在
- 舌象：质红，苔薄
- 脉象：弦涩
诊断
- 西医诊断：双眼急性球后视神经炎
- 中医辨证：气血郁闭，目失所养