医案整理
基本信息
- 患者姓名:吴××
- 性别:男
- 年龄:61岁
- 职业:工人
- 初诊日期:1998年9月10日
主诉及病史
- 患糖尿病10年,使用消渴丸、降糖灵等中西药治疗,血糖不稳定。
- 近2年来视力下降,诊断为“增殖型糖尿病视网膜病变”,治疗效果不佳。
- 腰酸膝软,倦怠乏力,形寒怕冷,小便频数,大便不成形。
检查结果
- 视力:右眼0.08,左眼0.04
- 眼底检查:双眼外观正常,托吡卡胺扩瞳晶状体赤道部混浊,玻璃体透明,视乳头正常,视网膜散在性出血斑、新生血管和纤维样增殖,A:V=2:3,黄斑区环形硬性渗出,中心凹反光弥漫。
- 血压:150/90毫米汞柱
- 血糖:10.24毫摩/升
- 舌象:质红、苔薄
诊断
- 西医诊断:双眼糖尿病视网膜病变,双眼白内障
- 中医辨证:脾肾两虚