医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 就诊日期：1996年4月10日
• 就诊医院：涟源市医院

主诉

视物重影7天。

病史

患者于7天前无明显诱因出现视物模煳一视为二，伴有头痛头晕。

检查

• 视力：OS:1.2, OD:1.2
• 右眼球外转受限
• 同视机检查：
  • 左眼外斜12°
  • 遮盖法：右眼斜向颞侧，左眼正位
  • 遮与去遮：右眼由斜位转向正位，左眼正位
  • 交遮：右眼斜位，左眼正位

症状

• 头晕
• 面色无华
• 乏力
• 舌淡，脉弱

诊断

麻痹性斜视（风牵偏视）

辨证

系气血不足，风邪乘虚入侵而致。

治疗方案