医案整理
基本信息
- 患者姓名：莫某
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1992年12月2日
主诉及病史
- 主诉：头痛半年
- 病史：半年前因突发性头痛到某医院就医，诊断为蛛网膜下腔出血，住院治疗3个月后出院，症状虽减轻但仍有持续性头痛，服药治疗无明显缓解。
现病史
- 症状：头痛呈持续性钝痛及针刺样痛，精神紧张或周围环境嘈杂时加重，伴头晕，右半身重着麻木，两目视物不清，时有复视，无发热、呕吐及意识障碍。
- 体征：精神不佳，颈软，心肺未见异常，腹软，肝脾不大，四肢无畸形，肌力和肌张力正常，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
- 辅助检查：头颅CT及脑脊液检查均正常。
中医诊断
- 诊断：头痛
- 证型：脑虚血瘀