朱某医案
基本信息
- 患者：朱某，女，76岁
- 主要症状：畏寒、微热、头身疼痛1个月，加重3天
病史
- 起始症状：1个月前因不慎受凉开始低热而恶风，周身酸痛，自认为感冒，自服病毒颗粒及感冒退热颗粒等不效。
- 就诊经历：辗转于小诊所及社区医院，中西药杂投，症状未见好转。
- 近期症状：近3天来，症状加重，低热（体温37.5~37.7℃)，恶风，加衣则汗出，减衣则恶寒，周身酸痛加重，以头、项、肩背部为甚。伴胃脘隐痛，纳差食少，反酸，大便数日一行。
体征与检查
- 舌象：舌澹紫气隐隐，苔薄白
- 脉象：脉细数
- 实验室检查：
- 血常规：血红蛋白97g/L, 红细胞3.01×1012/L, 白细胞3.1×10°/L
- 肝肾功能正常
诊断与分析
- 诊断：患者年老体虚感受外邪，服表散剂过多，似属解表不当，余邪未尽。外邪未尽，历时1个月，其邪入于少阳，在半表半里之间。本例病兼太少二经。