中医医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：30岁
- 职业：商行职员
- 初诊日期：2000年8月1日
主诉与病史
- 结婚时间：3年
- 人流史：1995年春天、1997年夏天
- 月经史：15-26天，30天
- 末次月经：2000年8月1日
- 经血量：中等
- 经血特点：血块(+)，血色偏暗
- 体格检查：
- 双乳房发育正常，无小叶增生
- 右侧乳房泌极少量米汤样液
- 辅助检查：
- B超检查：右侧卵巢见一87mm×39mm液性暗区，边界清晰，有包膜
- 输卵管碘油造影检查：左侧输卵管末端阻塞，右侧输卵管伞端周围粘连
- 血液检查：垂体泌乳素14.2ng/ml, 雌二醇41pg/ml, 孕酮0.2ng/ml，均在正常范围
诊断
- 中医诊断：继发不孕症，双侧输卵管阻塞，泌乳症，右侧卵巢囊肿
- 西医诊断：精液液化不良，活动力差，畸形精子症
辨证分型
- 中医辨证：宫寒瘀阻型不孕