医案整理
基本信息
- 患者年龄：32岁
- 初诊日期：2001年3月13日
- 患者主诉：结婚3年，婚后第1年行人工流产1次，后难免流产1次，至今未孕
既往史
- 否认既往有结核病、肝炎及其他性传播性疾病史
- 否认药物过敏史
月经史
- 末次月经：2001年3月3日（肌肉注射黄体酮）
- 痛经：+（阳性）
- 经血量：中等
- 其他不适：无
性生活史
- 性生活频率：每周1次
- 性生活情况：正常
体格检查
- 乳房：发育正常，无小叶增生，无泌乳，体毛分布均匀
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅，分泌物量中，色澹
- 宫颈：光，略偏小，摇举痛（±）
- 宫体：后位，略偏小，无压痛
- 双侧附件：均稍增厚
辅助检查
- 白带常规：红细胞1~2/HP，白细胞+/HP
- B超：
- 子宫肌腺症，合并左卵巢液性肿块——内膜囊肿
- 右侧卵巢：内有正常卵泡
- 输卵管通液：结果均示“欠畅输卵管”
- 腹腔镜检查：2000年8月，诊断“右侧卵囊巧克力囊肿，重度盆腔内异位症，双侧输卵管扭曲变形，缩窄样改变”