王姓患者医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2009年7月27日
主诉与病史
- 主要症状：不寐、月经过多（顽固性失眠、功能失调性子宫出血）
- 病史：患者平素食欲差、纳食少。3年前出现多梦，伴精神疲倦，逐渐发展至入睡困难，严重时彻夜不眠。上次月经来潮7~8日，淋漓不净，经量多，色澹红，无血块，经净后行妇科B超：子宫附件未见异常（未见报告）。经净后失眠明显加重，经常彻夜不眠，伴有头晕头昏，疲倦无力。
现病史
- 刻诊：夜寐难，常至凌晨1~2点方可入睡，睡后多梦，甚则彻夜不寐。面色萎黄无华，身体疲惫，头晕头昏，饮食减少，大便偏溏。此次月经来潮第2日，同样经量多，色澹红，每起身有血流如注的感觉。
- 舌象：舌澹苔薄白
- 脉象：脉细缓
- 西医诊断：顽固性失眠、功能失调性子宫出血
- 中医诊断：不寐、月经过多
- 证属：脾胃虚弱，气血不足，心神失养