缺血性中风后遗症期医案

病案信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:女
  • 年龄:53岁
  • 首次就诊日期:2011年12月17日

主诉

左侧肢体活动不利1年余。

病史

  • 发病时间:2010年8月4日
  • 主要症状:突发左侧肢体活动不利
  • 诊断:急性脑梗死
  • 治疗情况:住院治疗半月后出院,带药治疗
  • 既往史:高血压病史,长期服用寿比山片降压

现症

  • 症见:左侧肢体活动不利,四肢酸胀、左足姆趾麻木,言语欠流利,头痛头晕,头顶部不适,颈胀,易上火,大便秘结

体征

  • 血压:130/110mmHg(已用降压药)
  • 舌象:舌质淡红,苔薄黄
  • 脉象:脉细弱

中医诊断

  • 中医诊断:缺血性中风(中经络,后遗症期)

西医诊断

  • 西医诊断:脑梗死后遗症期

辨证

  • 证型:瘀火腑实证

治疗方案

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