张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：29岁
• 就诊时间：1994年8月

主诉

患者婚后3年夫妻同房而未育。多次精液常规检查，精子计数多在1200万~1650万/ml之间，精子存活率30%。

临床表现

• 形体：肥胖，体重85kg
• 生活习惯：有饮酒及吸烟嗜好
• 症状：
  • 近半年渐感困乏，尤以腰腿为甚
  • 夜尿增多
  • 时有自汗出
• 舌象：舌质淡暗，苔薄白而腻
• 脉象：脉象沉细不鼓指

诊断

• 诊断：不育症
• 辨证：脾肾气虚，气不化精，湿困下元

治疗方案