医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 初诊日期：2018年5月30日
主诉
药物流产后22天恶露未净。
现病史
- 既往史：已育一胎，3岁；2017年12月人流一次。
- 末次月经：2018年3月22日。
- 孕史：孕45天，于2018年5月5日在外院行药物流产。
- 症状：服米索前列醇后6小时排出孕囊，当时阴道出血量较平时月经量多出一半左右，夹有血块，2天后出血量逐渐减少，1周后量少，色黯，时出时止，活动后出血量略增加，色红，持续至今21天阴道出血未净。无腹痛，但腰酸，口和便畅，余无所苦。
体征
- 舌象：舌质澹红，舌苔微黄。
- 脉象：脉缓滑。
辅助检查
- 尿早早孕：呈弱阳性。
- 血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG)：待报。
- 彩超检查：子宫后位，大小6.1cm×5.3cm×5.1cm, 肌层回声均匀，内膜厚薄不匀，右宫角前1cm处有一7mm×5mm×3mm大小的高回声团块。双附件未见异常。
中医诊断
- 堕胎不全（药流不全）
- 恶露不绝（瘀血阻胞、血不归经）