兰××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 就诊日期：1988年2月8日
主诉
三个月以来，感觉疲劳，气短乏力。近两个月来，常常加班工作至深夜。20多天前始出现全身不适，畏寒发热，午后为甚，伴咳嗽少痰，胸痛，食欲不振，身倦乏力，消瘦。
病史
- 既往史：无特殊
- 家族史：无特殊
现病史
- 入院前20多天：全身不适，畏寒发热，午后为甚，伴咳嗽少痰，胸痛，食欲不振，身倦乏力，消瘦。
- 入院前1988年1月22日：发热，咳嗽，胸痛加剧，午后体温最高达39℃，收住入我院。
体征
- 体温：39℃
- 呼吸：36次／分
- 脉搏：108次／分
- 血压：16.5/9.86Kpa
- 精神状态：急性病容，精神差
- 两颧：潮红
- 呼吸：稍促
- 右肺：叩诊呈浊音，呼吸音稍弱
- 左肺：呼吸音粗糙
- 心率：108次／分
- 白细胞：12.6×109/L
- 中性粒细胞：0.92
- 淋巴细胞：0.08
- 红细胞：3.50×1012/L
- 胸透：两肺野满布粟粒状阴影，其密度、大小一致
诊断
- 西医诊断：急性粟粒性肺结核合并肺部感染
- 中医诊断：痨虫侵肺，肺阴受灼，阴虚火旺