案例概要

患者信息

• 姓名：桂某
• 性别：男
• 初诊日期：1949年2月6日
• 主要症状：发热八九天，四肢时冷，闷咳气促，清窍干燥，口渴不欲饮，时作呕恶，唇焦，烦躁，大便不通

初诊情况

• 舌苔：黄
• 指纹：沉紫

初诊方剂

• 药物组成：炙麻黄3g, 苦杏仁10g, 生甘草10g, 生石膏15g, 芦根15g, 浙贝母10g, 前胡10g, 莱菔子5g, 旋覆花5g, 白通草3g, 灯心草3g
• 疗效：服药1剂后，闷咳松，呕恶止，夜寐安，唯身热未减，大便未通

二诊情况

• 调整方剂：加牛蒡子5g
• 疗效：再进1剂后，大便仍未解，守原方加生大黄5g(另浸汁冲)，元明粉5g(冲化)，合调胃承气汤于麻杏石甘汤中

三诊情况

• 调整方剂：去浙贝母、前胡、莱菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、灯心草，加白茅根15g
• 疗效：续进1剂后，身热渐退，咳嗽渐止，口渴渐除，夜寐甚安，食欲渐开

四诊情况

• 调整方剂：麻黄2g, 苦杏仁5g, 生甘草5g, 生石膏10g, 芦根15g, 白茅根15g
• 疗效：继服数剂而痊愈

按语

上3案均有发热、汗出、气喘，符合《伤寒论》麻杏石甘汤治疗太阳邪热迫肺的汗出而喘，故方投麻杏石甘汤清解肺热，宣利肺气。案1有四肢面目浮肿，继予清肺利水法收功。案2为麻疹出而复隐，加升麻、葛根透疹。案3为阳邪壅肺明显，兼肠腑不通，方中加用调胃承气与涤降痰热药通腑清热，化痰降气。