高某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：8岁
• 初诊日期：2018年3月25日

主诉

患儿主因“咳嗽1月，加重3天”就诊。

现病史

• 症状：近1月时有咳嗽，多呈阵发性，夜间明显，痰稀白。3天前感寒后症状加重，伴喷嚏时作，鼻塞鼻痒，流清涕，微恶风寒，自觉乏力，大便偏稀，日一行。
• 体征：体型偏胖，神情倦怠，咽-，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，舌红、苔薄白，脉浮紧。

既往史

有过敏性鼻炎、湿疹病史。

中医辨证

• 诊断：慢性咳嗽之过敏性咳嗽
• 辨证：痰湿内蕴，复感风寒证

治疗方案