胸痹（缺血性心脏病，不稳定型心绞痛）医案
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2003年9月12日
病史
- 主诉：阵发性心前区憋闷样疼痛1年余，加重2月。
- 既往史：2002年6月初，因饮酒后发作心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧反射痛，在某医院确诊为“缺血性心脏病，不稳定型心绞痛”，经住院治疗半个月后心绞痛缓解出院。2002年7月中旬始，常在凌晨5点时反复发作心绞痛，持续约10~20分钟，坐起含服“速效救心丸”或“硝酸甘油片”可缓解。偶因剧烈运动或情绪激动而发作。后经多家医院查心电图、彩超，并行冠状动脉造影等检查，确诊为“缺血性心脏病，不稳定型心绞痛”。屡用中西药物治疗，病情始终未能有效控制。近两个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌晨5点时发，程度加重。虽经住院月余，静脉点滴和口服消心痛、心痛定、丹参滴丸及中药瓜蒌薤白半夏汤、冠心2号方等药，终未见减，拟急行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝。
现症
- 症状：阵发性心前区憋闷样疼痛，并伴胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，口干苦，饮水不多，纳谷欠馨，二便尚调，形体肥胖。
- 舌象：舌暗略红，苔薄白微腻。
- 脉象：脉弦细滑。
诊断
- 中医诊断：胸痹（缺血性心脏病，不稳定型心绞痛）
- 证型：肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻