大定风珠治疗脑瘤术后抽搐医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 病历号：5478
- 初诊日期：2007年8月25日
临床表现
- 主要症状：右小腿肚抽搐6天，加重3天，伴咬舌、口吐白沫2天。
- 既往史：
- 20年前受惊吓有过咬舌、口吐白沫病史。
- 心慌、心悸病史8年，查出有预激综合征。
- 阑尾炎术后3年。
- 脑瘤术后5月。
- 个人史：原来有吸烟、酗酒嗜好，现已戒。
- 家族史：其母患有预激综合征，否认家族中有癫痫等病史。
体格检查
- 体温：36.9℃
- 心律：75次/分
- 呼吸：22次/分
- 血压：135/80mmHg
- 神志：清，精神差
- 发育：正常
- 营养：中等
- 右腓肠肌：发作性痉挛，肌力Ⅳ级，肌张力亢进，腱反射亢进
- Babinski征：(+)，颈有抵抗，Kernig征(+)，Brudzinski征（士）
实验室检查
- 血细胞分析：WBC 6.1×10°/L, Neu 71.2%，Lym 20.7%, HGB 102g/L, PLT 87×109/L
- 电解质：K+ 4.09mmol/L, Na+ 140.48mmol/L, Cl 104.56mmol/L, Ca+ 2.16mmol/L
- 头颅CT：左侧顶叶术后表现
- 脑电图：中度异常脑电图
- 心电图：窦性心律75次/分，心电轴不偏，异常心电图，预激综合征，左心室高电压
西医诊断
- 诊断：脑瘤术后抽搐
中医诊断
- 诊断：痉证
- 证属：气阴两虚，肝风内动