医案整理
基本信息
- 患者姓名：严某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2009年2月9日
主诉与病史
- 主诉：反复头晕3年，再发伴关节疼痛10天。
- 既往史：曾多次在省、市医院住院治疗，经磁共振(MRI)检查诊断为“腔隙性脑梗死”。
现症
- 现症：头晕，体位变换时加重，站立不稳，四肢关节疼痛，畏冷，腰背痛，疲倦乏力，眼蒙。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 脉象：脉沉细。
- 血压：110/70mmHg。
辨证分析
- 辨证：患者久病肝肾亏虚，阳气不足，故头晕，腰背疼痛，畏冷；正气不足则疲倦乏力；正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络关节，故四肢关节疼痛。
- 舌苔脉象：舌澹红，苔薄白，脉沉细为阳虚之象。
- 中医诊断：眩晕，痹证（肾阳亏虚，风湿痹阻）。