房定亚医案
案例概述
- 患者信息：女，63岁
- 初诊时间：2009年4月
- 病史：7个月前受凉后出现双膝关节肿胀疼痛，后逐渐累及全身多个关节。2个月前行子宫及附件切除术后关节症状加重。
主诉与现病史
- 主诉：周身多关节肿痛，行走、蹲起、上下楼梯困难，汗多、乏力，手足冰凉，善太息，心烦，口干不欲饮，眼干，纳差，眠差，小便调，大便干结难解，数日不行。
- 查体：
- 双肩抬举受限
- 左手第3、4指和右手第3指近端指间关节肿胀，压痛明显，皮温感
- 双手指间肌萎缩，握力减弱
- 双膝关节肿胀，压痛明显，局部皮温感，屈伸受限，双膝骨摩擦音(+)
- 双下肢肌肉萎缩，肌力Ⅳ级
- 辅助检查：
- 血沉31mm/h
- hs-C-反应蛋白39.31mg/L
- 类风湿因子158.90IU/ml
辨证
- 证型：湿热毒邪壅滞，兼气阴两虚