医案整理

基本信息

• 患者姓名：令某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：新疆医科大学某学院干部
• 初诊日期：2010年1月14日

病史

• 主诉：左胸闷痛3周，起于从高处跳下剧烈震荡致此。
• 诊断：冠心病心绞痛
• 治疗情况：入住某附属医院经检查确诊，服硝酸甘油片痛止，但之后经常发作，遂来李老处就诊。

现症

• 兼症：气短，口干，心烦，上唇鼻唇沟边起蚕豆大溃疡，自云吃狗肉以后引起，酒客，已嘱终生戒除。
• 舌象：舌微黯
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉细数

辨证

• 证属：气阴两虚，胸阳不振，气滞血瘀，痰瘀互结。

治疗方案