医案整理

基本信息

• 患者姓名：曾某
• 性别：女
• 年龄：30岁

主诉

发热头痛，一身尽痛，口渴干呕，咳引右肋疼痛，呼吸喘促，夜不能寐，小便灼热。

诊断

• 西医诊断：支气管肺炎
• 中医诊断：风温证

初诊

• 脉象：弦数
• 舌苔：黄澹
• 症状：两颧发赤，身热不退
• 治疗原则：宣利痰热，清化肺气

药物

• 冬桑叶 19克
• 甘白菊 10克
• 苦杏仁 10克
• 川郁金 6克
• 淡黄芩 6克
• 炒山栀 6克
• 全瓜蒌 10克
• 浙贝母 10克
• 旋覆花（布包） 7克
• 西枳壳 5克
• 苦桔梗 5克
• 薄荷叶 3克

复诊

• 症状：汗透热清，咳痰易出，喘促缓解，肋下痛减，苔黄已退
• 治疗原则：续清肺火

药物

• 冬桑叶 10克
• 甘菊花 7克
• 苦杏仁 8克
• 淡黄芩 6克
• 炒山栀 6克
• 全瓜蒌 10克
• 浙贝母 10克
• 连翘壳 7克
• 南沙参 10克
• 牛蒡子 5克
• 西枳壳 5克
• 苦桔梗 5克
• 薄荷叶 3克

三诊

• 症状：大便通利，复发热面赤，夜眠不安，舌光剥无苔，脉来濡数，心火灼，肺阴伤
• 治疗原则：肃肺清心

药物

• 冬桑叶 8克
• 甘菊花 8克
• 淡黄芩 7克
• 炒知母 7克
• 苦杏仁 8克
• 川浙贝各 6克
• 全瓜蒌 10克
• 枇杷叶 10克
• 嫩青蒿 7克
• 地骨皮 9克
• 南沙参 10克
• 淡竹叶 9克

按语

风邪阻肺，最易生热化燥，热则肺气壅实，燥则肺叶焦举。表现呼吸困难，痰鸣气促，胸高鼻扇，喘喝倚息。如素无哮喘病史，因风温为病而发，当以开泄肺气为主，开者外散，泄者内夺，风邪解，则肺气清肃，热燥自除。以上三方次第加减，不出辛开苦泄的法则。