萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 民族：汉族
- 婚姻状况：已婚
- 职业：河北省藁城县教育局干部
- 就诊日期：1985年7月8日
- 门诊号：85-1212
主诉
间断性胃脘胀满、疼痛4个月，加重半月。
现病史
- 症状：胃脘胀满、疼痛牵及两胁，胸背痛不能缓解，偶受凉后即呕吐，口干，纳少，乏力。
- 既往史：否认有传染病史，有吸烟嗜好，家族中其母死于乳腺癌，无本病患者。
体格检查
- 浅表淋巴结：无肿大
- 咽部：充血
- 心肺：未见异常
- 肝脾：未及
- 腹部：平软，剑突下略有压痛
- 脊柱四肢及神经系统：未见异常
- 舌象：质紫暗，苔薄黄
- 脉象：弦细滑
实验室检查
- 肝功能：未见异常
- HBsAg：(一)
- 血常规：白细胞7000/mm³, 血红蛋白11g/dl, 中性60%，淋巴20%
中医诊断
- 中医诊断：胃脘痛
西医诊断
- 西医诊断：萎缩性胃炎（窦）