胫腓骨干骨折医案

患者信息

• 姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 职业：长乐县农民
• 初诊日期：1978年7月28日

病史

患者于3天前因拉板车不慎自6m多高山坡上跌落，当时右小腿肿痛，畸形，不能站立。即由他人送当地医院，拍片诊为：右胫腓骨中段横形骨折。给予手法复位，石膏固定，因肿痛未减，转院治疗。

检查

• 面容：痛苦面容，烦躁不安
• 面色：苍白
• 脉象：细涩
• 局部表现：右小腿中下部明显肿胀，并向内侧成角畸形，局部皮肤潮红，灼热，压痛甚，有骨擦音
• 活动情况：右下肢活动受限
• X线片：右胫腓骨中段横形骨折

诊断

右胫腓骨中段横形骨折

处理

复位

• 手法：入院后即给予手法复位，由两个助手拔伸后，医者以捏分手法分骨，继而以提托、按压手法矫正侧移位。用分骨垫一个置骨折部骨间隙，按移位方向放置2个压骨垫，用小腿夹板固定，最后将患肢置于短直角托板上。
• 药物：整复后内服消炎退肿汤，外敷消炎膏，练踝背伸及股四头肌收缩活动。

后期治疗

• 1周后：小腿肿痛减轻，改敷活血散。
• 2周后：局部肿痛明显消退，给内服跌打养营汤，外敷接骨散。
• 4周后（8月26日）：患者局部无压痛，服续骨丸，练床上抬腿，蹬空踢球动作，以活动下肢各关节。
• 5周后：患者下地练扶椅行走。
• 9月10日：去除夹板外固定，以舒筋活血洗剂熏洗踝关节。
• 9月20日：患者行走接近正常出院。

诠解

• 胫腓骨干骨折：在长管状骨折中最常见，成人以胫腓骨干双骨折多见，儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干骨折次之，腓骨干骨折少见。儿童多于成人。直接暴力或间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。如高处坠下，足部先着地，小腿旋转或受重物直接打击，挤压等引起。
• 骨折类型：本案属于中段骨折，且为横形骨折。
• 整复手法：患者平卧，膝微屈，一助手站在患肢外侧，双手环握小腿上部，另一助手握住踝部，用力拔伸牵引，矫正重迭畸形。然后医者采用分骨挤压或捏按推挤手法将骨折复位。一般骨折近端多向前内侧移位,医者两手拇指按压骨折近端前内面,余指环握骨折远端后外面向前内提托，即可复位。
• 药物治疗：
  • 早期：活血化瘀、消肿止痛，可用肢伤一方或新伤续断汤。
  • 中期：接骨续损，内服肢伤二方或接骨丹。
  • 后期：补益肝肾、强壮筋骨，用肢伤三方或健步虎潜丸，配合海桐皮汤煎水外洗。
• 康复训练：整复固定后，即可做踝足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动。

按语

胫腓骨干骨折在长管状骨折中最常见，成人以胫腓骨干双骨折多见，儿童的骨折以胫骨干骨折最多，胫腓骨干骨折次之，腓骨干骨折少见。儿童多于成人。直接暴力或间接暴力均可造成胫腓骨干骨折。如高处坠下，足部先着地，小腿旋转或受重物直接打击，挤压等引起。本案属于中段骨折，且为横形骨折。林氏整复胫腓骨横形骨折手法：患者平卧，膝微屈，一助手站在患肢外侧，双手环握小腿上部，另一助手握住踝部，用力拔伸牵引，矫正重迭畸形。然后医者采用分骨挤压或捏按推挤手法将骨折复位。一般骨折近端多向前内侧移位,医者两手拇指按压骨折近端前内面,余指环握骨折远端后外面向前内提托，即可复位。药物治疗，早期活血化瘀、消肿止痛，可用肢伤一方或新伤续断汤。中期宜接骨续损，内服肢伤二方或接骨丹。后期宜补益肝肾、强壮筋骨，用肢伤三方或健步虎潜丸，配合海桐皮汤煎水外洗。整复固定后，即可做踝足部关节屈伸活动及股四头肌舒缩活动。