赵某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：解放军战士
- 就诊时间：1982年秋季
- 主诉：肛旁流脓水反复发作五年
病史
- 发病原因：因在援越战场久居潮湿坑道而发病。
- 初发症状：肛旁肿痛伴高烧，隐忍自溃流出脓血。
- 病程：病灶时敛时溃，串臀蔓延，疮口增多，状如蜂窝。
- 治疗经历：已在某院住院五年，以各种抗生素输液治疗，未能根治。
- 全身情况：全身情况差、形体羸瘦、面色萎黄、语声低微、下床行走则气短乏力汗出，午后低热、纳差、便调、脉沉细、舌澹苔白腻厚。
体征
- 局部检查：
- 位置：截石位，肛周密布绿豆大疮口二十余个，前达腹股沟，后达骶尾部，左右达两侧坐骨结节。
- 最近疮口：距肛门最近的疮口位于7点3厘米处，局部肿硬，轻压疮口有浅黄色脓液溢出，四周皮肤呈暗褐色。
- 皮下硬结：疮口至肛门之间有索条状皮下硬结。
- 指诊：肛内可及齿线部6点位有黄豆大小的凹陷，并有压痛，直肠黏膜光滑未及肿物。
- 诊断：“高位复杂肛瘘”。
- 中医诊断：“串臀瘘”。