肛瘘

患者28岁，男性。肛周肿痛流脓2年多，病程5年。中医诊断肛漏，证型湿热下注。舌红，苔黄腻，脉滑数。肛周异常信号，考虑肛瘘。肛周肿物，疼痛，大便时加重，无分泌物排出，无其他明显伴随症状。肛周脓肿病史，多次手术未愈。

患者男性，六十岁。肛周多发疮口，脓液外溢，气味腥臭。身形瘦弱，面色萎黄，声低弱，身带粪臭。脉沉细，舌红苔白腻。诊断为肛瘘（串瘘）。疮口分布广泛，呈蜂窝状，部分闭合呈疤痕，部分结痂，部分开放溢脓。内口位于齿线部6点，外口分布于肛周及臀部。病程长期，因未及时治疗导致病情复杂。

患者女性，18岁。主诉肛旁肿痛流脓5年，反复发作；肛瘘术后2年。体征见贫血貌，消瘦憔悴，营养不良，时有低热，口腔溃疡，口干口臭，腹痛腹胀腹泻，大便黏臭，肛门周围胀痛、烫热、瘙痒，尿黄臭，腹中雷鸣，月经量少。脉弦数，舌红少苔。腹诊见心下痞硬，脐周拘紧压痛。病史提示克罗恩病，伴有回肠末端糜烂、结肠多处溃疡、盆腔积水、尿蛋白异常、血红蛋白降低、蛋白代谢异常等。

患者年逾花甲，主诉肛门肿胀、出血，病程多年。湿热下注，肝肾阴虚，中气不足。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。畏寒乏力，大便或清或溏，解时延长。病机为湿热迫结下焦，肝肾阴虚，中虚气陷。

13岁男性 持续性肛门肿疼伴发热、疲倦、食欲不振 病程一年多 湿热下注 垮聚肛肠 蕴毒成脓 旁串成瘘 面色苍白 舌苔黄腻 肛缘有沟状瘢痕 流脓性分泌物 指诊括约肌松弛 直肠环肌部分切断 管道检查显示复杂性高位肛瘘 脉滑数

患者男性，60岁。主诉肛旁间断性反复肿痛伴流脓水2年，加重1周。面色无华，神疲乏力，少言懒语，纳差，大便秘结。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。中医诊断为肛瘘，证属气血两虚。局部检查见瘘道外口，有清稀脓液溢出，触之有条索状物通向肛内，指诊及肛镜检查提示内口存在。

患者男性，48岁。主诉肛门肿痛反复发作十年，伴低热、怕冷畏寒、食少纳呆、气短乏力。面容憔悴，语音低微。舌苔白厚腻质澹，脉细而无力。中医诊断为复杂性肛瘘。病因病机为外感风寒，内伤七情，正气亏虚，痰湿瘀阻，脓毒内蕴。望诊见面色晦暗，舌苔白厚腻。闻诊语音低微。问诊提示病程长，反复发作，体质虚弱。切诊脉细而无力。

患者24岁，男性。肛门流血流脓8个月余。肛外两侧有手术瘢痕，外口两个，有分泌物。脉沉，舌苔薄白。中医诊断肛瘘。病程较长。肛瘘内口位于截石位6点齿线处，管道向后正中窜行，病理报告示结核性病变改变。

女，64岁，肛门坠痛4天，持续性，站立加重，卧位减轻，大便干。舌红，苔白，脉缓。肛门局部检查示6点齿线部触痛明显，肛镜检查见肛窦红肿充血，有脓血状分泌物。诊断为肛窦炎（毒火型）。病因病机为湿热蕴毒。

患者33岁，男性，主诉肛旁硬结伴反复流脓水10年。肛旁硬结，时有疼痛，有脓水流出，潮湿不爽。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。肛门外3点位及9点位可见溃口，色红，高出皮面，肛内齿线附近可触及压痛性条索状硬结，肛窦红肿，有脓性分泌物流出。诊断为湿毒不净，正虚邪恋。

患者27岁，男性。肛旁流脓水反复发作十余年。形体消瘦，面色萎黄，慢性病容，杵状指，语音低怯，时有阵咳，夜寐盗汗，体温37.5摄氏度。肛门局部见暗红色疮口，有稀薄脓液溢出。诊断为肛瘘（结核性）、肺结核（活动期）、骨结核。病机属先天不足，肾阴亏损，外邪侵入，气血亏虚。

患者男性，50岁。主诉肛旁反复破溃流脓水两年余。形体胖大，面色如赭，舌苔黄腻，舌质暗红，脉象滑有力。肛门局部见片状疤痕及瘘外口纤维组织增生，压之有分泌液溢出，指诊齿线部多处有内口凹陷。诊断为复杂肛瘘。

患者36岁，男性。主诉肛门肿胀、疼痛，病程1周。肛门直肠周围脓肿。中医病名肛痈，证属大肠湿热。病因湿热下注大肠，蕴阻肛门。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。肛门周围肿块质硬，压之疼痛明显，有手烧热感。大便秘结，小便短赤，全身不适、寒热交作。

男，35岁，低位单纯性肛瘘术后，小便点滴刺痛，小腹胀急，多烦善怒，胸胁刺痛，口苦，口舌生疮，舌尖红苔薄黄，脉弦数，心肝两经实热兼证。

78岁男性，肛旁流粪便25年，周身乏力，面色萎黄，气短神疲。脉沉细，舌绛，苔黄燥。肛门局部检查见瘘口直径2厘米，瘘管屈曲宽敞，外口周围皮肤暗红肿硬，触痛明显，内口位于齿线部。中医诊断为肛瘘，证属气阴两虚，脓毒未清。

患者27岁，男性。主诉肛旁流脓水反复发作十余年，肛门胀痛，自行破溃后流出稀薄脓水，经久不愈。形体消瘦，面色萎黄，慢性病容，嵴背畸形，杵状指，语音低怯，阵咳，夜寐盗汗，午后低热。舌质澹，舌尖红，脉细数。肺结核活动期，有空洞，嵴椎及腰椎畸形，骨质疏松。肛瘘（结核性），肛门局部见不规则暗红色疮口，有稀薄脓液溢出。

患者34岁，女性。主诉肛门左侧脓疱术后疮口不愈，病程1月余。形寒肢冷、身体消瘦、乏力纳呆。疮口肉芽苍白，周围水肿，流清稀脓液。中医诊断阴气内虚，余毒未尽。病机为气血亏虚，痨虫侵蚀。舌象未提及，脉象未提及。

男性，26岁，肛旁流脓水反复发作5年余。肛周密布疮口，部分闭合呈疤痕，部分结痂或开放，有脓液溢出，局部肿硬，舌澹苔薄白，脉沉细。面色萎黄，形体羸弱，气短乏力，午后低热，纳差。中医诊断为串臀瘘，病程迁延，病灶广泛，属复杂性肛瘘。病因与久居潮湿环境、感染有关，病机属正气亏虚，邪毒留滞。

女性，24岁，骶尾部挫伤后出现肿痛、发热，局部化脓，诊断为肛周脓肿，行切开引流术，术后伤口未愈，3个月后疼痛放射至尾骨。进一步诊断为肛瘘，行切开挂线术，术中发现囊状物，取出毛发，病理诊断为骶尾部囊肿。术后持续搔扒创面腐肉，清除毛发及上皮组织，创面肉芽红活，最终愈合。属“鹳口疽”、“尾闾发”、“漏疮”范畴，病因病机为湿热蕴结，复感外邪，毒邪腐肉成脓。

患者女性，34岁。主诉肛门直肠部位持续胀痛2个月，左侧为甚，大便次数增加，每日5～6次，成形。系统性红斑狼疮病史2年，长期口服免疫抑制剂，有感情受挫及抑郁病史。体温正常，心肺腹无阳性体征。肛门指检直肠左侧触痛，未扪及肿块，肛门镜检未见异常。血常规示白细胞升高，中性粒细胞比率高。盆腔MRI示肛周结构混乱，肛门左侧异常信号影，考虑炎性病变。肠镜示慢性直肠乙状结肠炎。心理评估示抑郁状态。