王某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2004年2月20日
主诉与病史
- 主诉：头晕，两下肢足踝轻度浮肿已久。
- 既往史：高血压多年，未坚持服药，嗜咸食。
- 体检发现：2000年体检时发现肾功能异常，血肌酐升至172μmol/L，肾图：左肾19.6ml/min,右肾20.7ml/min,低于正常值。小便化验正常。
- 血压：服降压药后血压120/70mmHg。
- 症状：平时经常头晕，两下肢足踝部轻度浮肿，纳可，舌苔薄有时较腻，舌底青筋明显，脉缓。面色较晦黯，近来脘腹作胀，嗳气频作。
诊断
- 西医诊断：高血压肾病，肾功能不全。
- 中医辨证：肝阳上亢，气滞血瘀，湿浊内蕴。近又肝胃不和，气机郁滞。