谭×× 中医医案
基本信息
- 患者姓名：谭××
- 性别：男
- 年龄：49岁
- 住院号：49361
- 入院日期：1961年1月3日
病情描述
- 入院前10天：头顶部有针刺样疼痛，伴有眼花、耳鸣，尚能行走，勉强工作。
- 入院前1天下午：起床小便时突然跌倒，右半身完全不能活动，并呕吐2~3次，二便失禁。
体征与检查
- 神志：清楚
- 语言：个别字吐不清
- 瞳孔：等大，对光反射存在
- 面部：左侧鼻唇沟变浅，口角右歪
- 舌象：舌质红，苔黄白厚腻
- 脉象：沉迟而弦
- 血压：128/84毫米汞柱
- 眼底：未见明显改变
- 脑脊液：颜色清亮，压力高，细胞数2个
西医诊断
- 脑血栓形成并左侧上下肢瘫痪
中医辨证与治疗
1. 初诊（1961年1月3日）
- 辨证：真中风，腠理不密，太阳虚不能卫外而为固，病在分腠之间。