紫斑（特发性血小板减少性紫癜）医案
病案简介
紫斑指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证，称为紫斑，亦有称之为肌衄及葡萄疫者。如《医宗金鉴·失血总括》说：“皮肤出血曰肌衄。”《医学入门·斑疹门》说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。”《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面·邪毒传胃，牙根出血，久则虚人，斑渐方退。”
一诊
- 患者信息：于某，男，21岁，农民。
- 就诊时间：2011年2月16日。
- 主诉：间断皮肤瘀斑2个月。
- 现症：
- 皮肤可见陈旧性瘀斑。
- 无咳血、呕血及口鼻、牙龈出血。
- 无黑便。
- 无胸痛、骨痛。
- 乏力，食纳尚可，夜寐差，二便尚调。
- 舌象：舌质澹暗，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
- 查体：
- 四肢皮肤可见散在瘀斑。
- 全身皮肤及黏膜无黄染及皮疹。
- 全身浅表淋巴结未触及肿大。
- 腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。
- 实验室检查：
- 血常规示：白细胞17.95×10°/L, 血小板31×10°/L, 余值大致正常。
- 骨髓细胞检查示：全片共见巨核细胞200个以上。分类100个，其中原始巨核细胞3个、幼稚巨核细胞11个、颗粒巨核细胞81个、裸核5个。血小板罕见。
- 中医诊断：紫斑（气阴两虚夹湿瘀）。
- 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。
- 治则治法：益气养阴，祛湿化瘀。