涂某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 62岁
• 病史: 慢性肾炎10年，肾功能不全3年

主诉

• 浮肿
• 乏力
• 恶心
• 厌食
• 腰背四肢酸痛
• 小便频数
• 大便溏而不爽
• 月事已绝10多年

体征

• 颜面苍白浮肿
• 舌苔白腻，中心微黄
• 舌质淡紫，边有齿印
• 呼吸稍弱
• 口中有尿味
• 下肢指压略有凹陷

辅助检查

• 尿常规: 蛋白++，脓球+，红血球+
• 血液生化检查: 血沉40mmol/L，血尿素氮89．3mmol/L，血尿酸639．3mmol/L

中医诊断

1. 水肿
2. 溺毒

辨证

湿热久霸，脾肾亏虚，清浊蒙混，升降失常

治疗方案