# 医案整理

## 1. 基本情况
- **患者信息**：何某，男性，60岁，住宁波市江东区曙光新村。

## 2. 病史与症候
- **就诊时间**：2010年12月10日
- **主诉**：肺癌术后3年，腹部隐痛1月
- **病史**：1997年因左肺上叶肺癌，在李惠利医院行左肺癌根治术，术后病理：低分化腺癌。术后行化疗6疗程。
- **症状**：近一月患者自觉腹部隐痛，牵及后背，偶有干咳，面色萎黄，精神不振，心烦口苦。
- **检查**：2010年11月20日彩超示：后腹膜淋巴结转移，查CEA由0.38mg/L上升至112.26mg/L。
- **舌脉**：舌红，苔薄黄，脉细数。

## 3. 诊断
- **诊断**：左肺癌术后伴后腹膜淋巴结转移。

## 4. 治疗方案
### 4.1 生物治疗
- **药物**：胸腺肽α1针1.6mg, 皮下注射，每周2次，4周为一疗程。

### 4.2 中成药应用
- **药物**：小金丸，1支(0.6g)/次，2次/日，饭后温水送服。

### 4.3 物理疗法
- **方法**：行上腹部热疗，3次/周，4~6次为1个疗程。

### 4.4 中草药应用
#### 4.4.1 病机分析
- **分析**：肺癌术后，气血亏虚，加之素体阴虚，而致气阴两虚。肺失宣肃，肺气上逆，胸阳不展，则干咳胸闷；痰热互结，不通则痛，故腹部隐痛；虚火上炎，熏蒸于心，则心烦口苦。舌红，苔薄黄，脉细数，为气阴两虚，痰热互结之证。

#### 4.4.2 方药运用
- **方剂**：百合固金汤合消瘰丸加减。

#### 4.4.3 处方组成
- **药物**：百合15g, 生地15g, 熟地15g, 玄参10g, 浙贝10g, 桔梗6g, 甘草6g, 玄参10g, 浙贝10g, 牡蛎（先煎）20g, 鱼腥草15g, 夏枯草20g。

#### 4.4.4 煎服法
- **方法**：添水450ml, 煎取150ml, 文火煎煮，如此2次，早晚饭后半小时温服。

## 5. 临床效果
- **效果**：经中药联合热疗后，病情稳定，腹部隐痛明显好转，心烦口苦等症消失。一月后复查彩超：后腹膜淋巴结缩小。后服中药维持至今，未见病灶复发或转移。现病人坚持服用中药，至今健在。

## 6. 病案析要
- **肺癌治疗**：肺癌是临床中常见的癌症之一，肺癌术后邪毒流注常见，很多医生只向患者推荐化学治疗方法。适当的化疗应用，对于肺癌来说，也是综合治疗中能起到一定作用的方法之一。但要掌握好度，如果过度或过量应用化学治疗，未必效果理想。
- **治疗策略**：笔者对其确定的治疗大法是“养阴润肺”为主，配合热疗。古代医家认为，“阴得阳助生化无穷”，所以这样互相配合用药，会起到事半功倍的效果。但只靠中药的“养阴润肺”或“生津益气”，只能对于人的内在环境起到改善，对具体的病灶只能起到间接的治疗作用。所以，我们又选用了现代医学中的热疗，求得对肿瘤起到直接的治疗作用。
- **治疗理念**：对于肿瘤治疗所选用的方法，不要只盯着肿瘤，不要只见瘤不见人，要从全身全面考虑对肿瘤的治疗，这样会比那种只知全神贯注地把重点放在肿瘤治疗上效果好。