陈树森益气活血，化瘀通络法治疗脑梗死案

患者信息

• 姓名：颜某
• 性别：男
• 年龄：61岁
• 入院日期：1978年9月7日

主诉

左侧肢体活动不灵，不伴意识障碍3天入院。

病史

• 病前状况：一般状况好。
• 发病时间：病前3天（9月4日）于走路中突感头昏，全身无力，但仍能坚持一般活动。
• 症状发展：次日无变化，1天前午睡后家人发现说话欠清楚，舌头发笨，短时即愈，但左侧肢体无力加重（下肢重于上肢），检查有面舌瘫，左侧偏瘫，诊为脑梗死，急诊入院。

既往史

• 高血压病史：十余年，血压一般为(130160)/(80100)mmHg。
• 冠心病、心绞痛。
• 前列腺肥大。
• 慢性前列腺炎。

体检

• 血压：(140160)/(90100)mmHg。
• 脉搏：60次/分。
• 呼吸：16次/分。
• 体温：36.8℃。
• 意识：清。
• 神经系统检查：
  • 双瞳孔：等圆，对光反射好。
  • 眼球活动：好。
  • 左侧眼裂：稍小。
  • 面舌瘫：左侧中枢性。
  • 左侧肢体：不全瘫，上下肢肌力Ⅲ级，指趾皆可活动，痛触觉稍减退。
  • 腱反射：左>右，偏低对称。
  • 巴宾斯基征：(-)。
  • 左查多克征：(+)。
• 心肺：(-)。
• 腹：平软，肝脾未及。

诊断

• 脑梗死（右颈内动脉系统）。
• 高血压。
• 冠心病、心绞痛。
• 前列腺肥大。
• 慢性前列腺炎。

初诊（1978年9月8日）

• 症状：左侧肢体不全瘫痪，轻度面舌瘫，语言欠清晰，头晕乏力，时而烦躁。
• 体征：左侧眼裂稍小，口角右歪，伸舌偏右，舌红苔少，脉弦。
• 辨证：气虚血瘀，络隧失宣，心神不宁。

治疗方案