刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2009年4月13日
主诉与病史
- 主诉：右侧肢体活动不利
- 病史：2007年9月2日，因右侧肢体活动不利收入某医院，诊断为脑梗死，H型糖尿病。出院后，口服达美康、拜糖平等，空腹血糖控制在7mmol/L左右。
就诊情况
- 慕名求诊：患者慕名求诊于张教授门诊
- 现病史：神清，精神可，周身乏力，右侧肢体活动欠灵活。纳呆，大便粘滞不爽，夜尿频
- 舌象：舌暗，舌边有齿痕，苔白腻
- 脉象：脉弦细
- 查体：空腹血糖：8.5mmol/L，餐后2h:15.5mmol/L。肌力Ⅳ-，右霍夫曼征，巴氏征均为阳性
中医诊断
- 消渴（脾虚湿盛证）
- 中风（中经络）
西医诊断
- II型糖尿病
- 脑梗死